Méningite : vaccin contre le méningocoque pour adultes et jeunes enfants

Qu’est-ce que la méningite

La méningite est une maladie infectieuse grave qui touche le système nerveux central et la moelle épinière et, en particulier, les méninges , qui constituent sa gaine protectrice , provoquant une inflammation pouvant s’étendre jusqu’au parenchyme cérébral jusqu’à dégénérer en méningo-encéphalite (Inflammation des méninges et du cerveau ). La méningite peut toucher des personnes de tout âge , mais malheureusement , le groupe le plus à risque est constitué des enfants jusqu’à cinq ans (avec une vulnérabilité particulière des nourrissons de moins de 12 mois) et des adolescents .. En Italie , la forme la plus dangereuse de méningite fulminante (très rapide et dramatique au cours), est la méningococcie , notamment causée par le méningocoque des sérogroupes B et C pour une moyenne d’environ 200 cas chaque année et une létalité égale à 10 % du total. L’ incidence est généralement stable , la méningite n’est pas , en effet, une maladie qui peut se propager comme une traînée de poudre générant des épidémies, comme cela se produit, par exemple, avec la grippe et les infections à coronavirus . Les mesures hygiéniques de protection contre la contagion sont cependant plus ou moins les mêmes, comme nous le verrons. 

Les causes de la méningite

Dans la plupart des cas, la méningite est d’ origine infectieuse , causée par des micro-organismes tels que : bactéries, virus , champignons ou parasites. Moins fréquentes sont les méningites d’une cause différente , par exemple consécutives à une tumeur, pharmacologiques, ou de nature auto-immune. A partir de la méningite infectieuse, on voit tous les agents pathogènes possibles et leur incidence et propagation (épidémiologie de la méningite infectieuse) :

• Les méningites bactériennes dont  les plus fréquentes sont :
  • Méningite à Neisseria meningitidis(Méningocoque). La plupart des maladies à méningocoques chez l’homme sont dues aux types A, B, C, W135 et Y : en Italie et en Europe, les plus courantes sont actuellement B et C, tandis que le type A est prévalent en Afrique. Cette bactérie est souvent un hôte du nasopharynx sans causant la maladie, mais pour des raisons inconnues chez certains individus, il développe l’infection. L’Italie reste l’un des pays où l’incidence de la maladie est faible ; en effet, en 2016, l’incidence annuelle des maladies invasives à méningocoque (méningite et septicémie) détectées était de 0,38 pour 100 000 habitants et dans 39 % des cas, le responsable était le sérogroupe B1. Si l’on considère les données de tous les pays européens, les chiffres deviennent plus cohérents ; en 2014, 2 760 cas de maladies invasives à méningocoques ont été enregistrés et par rapport aux tranches d’âge les plus touchées, le pourcentage le plus élevé a été enregistré chez les nouveau-nés (10,1 pour 100 000) et les enfants âgés de 1 à 4 ans (2,5 cas pour 100 000). La plupart des cas étaient attribuables au sérogroupe B (64 %), tandis que le sérogroupe C s’est avéré prédominant dans les pays où la vaccination n’était pas incluse dans le plan de vaccination ;
  • Méningite à Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) . Bien que responsable d’une maladie infectieuse, elle ne donne pas lieu à des poussées épidémiques, par conséquent les contacts étroits des patients ne nécessitent pas d’antibioprophylaxie. En Italie, en 2016, l’incidence annuelle des maladies invasives à pneumocoque était égale à 2,41 pour 100 000 habitants (pour un total de 1 462 cas) et touchait principalement les personnes âgées (> 64 ans) ;
  • Méningite à Haemophilus influenzae type b . En Italie, en 2016, l’incidence annuelle des maladies invasives à pneumocoque était égale à 0,23 pour 100 000 habitants (pour un total de 140 cas). Elle survient principalement dans l’enfance, après la disparition des anticorps protecteurs maternels. Avant l’introduction de la vaccination contre l’Haemophilus influenzae de type bi, les cas d’Haemophilus représentaient 20 % de toutes les méningites ;
  • Méningite à Staphylococcus aureus ou S. epidermidis . Ce sont des bactéries qui se logent à la surface de la peau et qui, au cours d’un traumatisme crânien ou d’une neurochirurgie, peuvent être accidentellement transportées au contact des méninges, provoquant une méningite à liqueur trouble ;
  • Méningite à Pseudomonas aeruginosa ou Listeria monocytogenes . Ils peuvent apparaître au cours d’un sepsis. La maladie a presque toujours une évolution très grave car elle touche majoritairement des sujets défiés ou immunodéprimés ;
  • Mycobacterium spp . Méningite La méningite tuberculeuse, peu fréquente aujourd’hui, favorisait l’âge de l’enfance et était presque toujours secondaire à une dissémination lymphohématogène ;
  • Méningite à Treponema pallidum . La syphilis méningovasculaire est décrite chez 10 à 12 % des sujets avec atteinte du système nerveux central.
• Méningite virale causée principalement par :
  • Entérovirus (tel que Coxsackie). Elle affecte principalement les enfants jusqu’à 4 ans pendant la période été-automne;
  • Parvovirus . Responsable de l’épidémie d’oreillons qui dans 10 à 20 % des cas se complique de méningite ;
  • Herpès simplex et virus de l’ herpès humain 6 . Ils peuvent provoquer une méningite suite à une primo-infection ou par réactivation d’une infection latente ;
  • Cytomégalovirus . Il provoque une infection chez le fœtus par passage placentaire ou chez les patients immunodéprimés.
• Méningite à étiologie fongique (méningite fongique) : principalement due à Cryptococcus neoformans, un microorganisme opportuniste qui provoque des infections chez les sujets atteints du SIDA (Syndrome d’Immunodéficience Acquise) ou chez ceux sous thérapies immunosuppressives (greffés ou patients sous traitement antinéoplasique des leucémies) et lymphomes);
• Méningite helminthique : causée par des parasites, tels que Trichinella spiralis, Taenia spp, Echinococcus spp etc..

Généralement , comme nous l’avons vu, toute méningite causée par un agent pathogène externe ou déjà présent dans l’organisme est définie comme infectieuse, mais il faut en faire une spécifique. Il existe une autre catégorisation de la méningite aiguë – aseptique définie – qui comprend toutes les formes de méningite non causées par des bactéries . Par conséquent, la méningite aseptique peut être de type viral (plus fréquent) ou fongique, ainsi que, par exemple, causée par des médicaments tels que les AINS ( ibuprofène , salicylates, nimésulide, etc.). Ce dernier cas est assez rare, généralement la méningite aseptique est presque synonyme de méningite virale, donc, tout comme la forme bactérienne, elle est contagieuse. 

Per quanto riguarda, invece, la meningite non infettiva , generalmente si manifesta in modalità subacuta o cronica (la meningite subacuta si sviluppa nel giro di giorni o di qualche settimana, la meningite cronica dura ≥4 circa quattro settimane), e le cause più frequenti Je suis:

Maladies	Tumeurs métastatiques Sarcoïdose Syndrome de Behçet Le lupus érythémateux disséminé Le syndrome de Sjogren La polyarthrite rhumatoïde Rupture d’un kyste intracrânien par cysticercose ou kyste épidermoïde
Médicaments	Azathioprine Ciclosporine Cytosine arabinoside Immunoglobuline IV (IgEV) Muromonab-CD3 (OKT3) AINS Certains antibiotiques (par exemple ciprofloxacine, isoniazide, pénicilline, triméthoprime / sulfaméthoxazole) Carbamazépine Phénazopyridine Ranitidine
Substances administrées dans l’espace arachnoïdien	Anesthésiques Antibiotiques Chimiothérapie Contrastes radio-opaques

Symptômes de la méningite chez les adultes et les enfants

La méningite infectieuse peut survenir sous une forme aiguë , subaiguë ou (plus rarement ) chronique , bien que dans 10 à 20 % des cas, la maladie soit fulminante ou très rapide .dans le cadre du cours. La sévérité de sa présentation clinique est donc très variable : elle peut aller de formes asymptomatiques ou subcliniques (avec des symptômes légers ou modérés dans de nombreux cas de méningite chronique ou subaiguë) à des formes très graves et agressives qui entraînent la mort en quelques heures même chez la présence d’un traitement hospitalier rapide. Chez les nourrissons et les très jeunes enfants, en général, les premiers symptômes de la méningite sont : somnolence et manque d’appétit, suivis de pleurs aigus et d’irritabilité, de regard fixe, de pâleur. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la méningite aiguë ou subaiguë commence par des symptômes tels que des maux de tête (maux de tête), de la somnolence et un manque d’appétit. Une autre différence dans les symptômes de la méningite est celle relative à la fièvre : chez les enfants, il est plus fréquent qu’elle se présente immédiatement élevée, tandis que chez les adultes, il peut être absent. En généralisant, le tableau clinique de la méningite aiguë se caractérise par les symptômes suivants :

• Fièvre (souvent élevée > 39°C) ;
• Maux de tête _
• raideur nucale;
• Photophobie ;
• Jet de vomissements et/ou nausées
• Altération de l’état de conscience ;
• Convulsions et/ou tremblements .

Des signes objectifs d’ irritation des méninges sont présents dans environ 50% des cas et sont plus évidents dans les méningites bactériennes, bien que leur absence n’exclue pas le diagnostic. Elles sont:

• Signe de Kernig : flexion accentuée des membres inférieurs lors du soulèvement passif du tronc ;
• Signe de Brudzinski : flexion accentuée des membres inférieurs à flexion passive de la tête ;
• Nuchal rig : contracture musculaire qui rend la flexion passive de la tête difficile ou impossible.

L’évolution du tableau clinique de la méningite bactérienne fulminante peut rapidement évoluer vers un sepsis (5 à 20 % des cas), un état de choc et une défaillance multiviscérale. De plus, même en cas de survie , la méningite bactérienne aiguë peut avoir des conséquences très graves et laisser des séquelles neurologiques permanentes notamment chez le nourrisson et l’enfant, telles que l’hydrocéphalie post-méningitique , la perte auditive (due à une névrite acoustique) et la vue . (pour névrite du nerf optique ou paralysie d’autres nerfs crâniens). Si la méningite a évolué en septicémie avec nécrose des tissus, il est nécessaire de procéder à l’amputation des parties du corps irrémédiablement endommagées, généralement les membres. Une autre conséquence possible de la méningite bactérienne sont les lésions cutanées , qui laissent souvent des cicatrices profondes. L’histoire de Bebe Vio, la jeune championne paralympique d’escrime, est en ce sens emblématique. Nous en reparlerons plus tard.

Contagion de la méningite et temps d’incubation

La méningite infectieuse se propage par des gouttelettes de salive invisibles provenant de la gorge et du nez que le malade (même asymptomatique) met à l’ air lorsqu’il tousse, parle ou éternue . La transmission de la maladie se fait donc par inhalation de ces gouttelettes contenant l’agent infectieux par des personnes qui se trouvent à proximité (à moins de 2 mètres). Si l’ agent infectieux , une fois inhalé, atteint les méninges, il peut provoquer une méningite .
Attention : la contagion des méningites, même des formes bactériennes les plus dangereuses, neC’est si simple. Pour la transmission de sujets infectés à des sujets sains , il doit y avoir un contact prolongé , car les germes de la méningite survivent très peu en dehors d’un organisme hôte et sont très vulnérables à la chaleur. La période de temps pendant laquelle la personne infectée peut transmettre la méningite , et donc la possibilité de contagion, est limitée aux jours où les symptômes sont aigus, mais aussi à ceux qui précèdent la manifestation clinique de la maladie. Par conséquent, une personne infectée mais (encore) asymptomatique peut infecter la méningite. 

Pour cette raison, ils risquentles enfants des écoles maternelles et primaires , les lycéens et les étudiants universitaires , les militaires et, en général, les personnes qui fréquentent des lieux de réunion très fréquentés et dans des environnements fermés sont plus susceptibles de tomber malades . La méningite à méningocoque de type B préfère les très jeunes enfants, de moins d’un an, et en général le groupe le plus vulnérable est celui des moins de cinq ans.  Cependant, le germe (par exemple la bactérie) responsable de la méningite ne vient pas toujours de l’ extérieur
“. Souvent, comme cela arrive dans le cas de la méningite à pneumocoque (causée par la bactérie Streptococcus pneumoniae) ou celle causée par Staphilococcus aureus, elle se loge déjà dans les organes, les tissus ou les muqueuses du corps et pour diverses causes , y compris, souvent un traumatisme ou une intervention chirurgicale , il vient infecter les méninges en utilisant le sang comme moyen de “transport”. Cependant, ce sont des méningites infectieuses beaucoup plus rares . 

Le temps d’incubation dépend de la cause de la méningite. En cas de méningite bactérienne elle varie de deux à deici-de contagion, plus typiquement 3-4 jours ;la méningite virale survient presque toujours 3 à 6 jours après l’infection; la méningite fongique a une incubation très variable, de quelques jours à > 1 mois.

Le diagnostic

Le diagnostic de méningite aiguë est presque toujours facile lorsqu’elle est manifeste , mais elle peut présenter des difficultés dans les premiers stades de la maladie et chez l’enfant. Pour clarifier tout doute, il est nécessaire de recourir à la rachicentèse . La rachicentèse, également appelée ponction lombaire ou lombaire. Cette procédure invasive est utilisée pour extraire le liquide céphalo-rachidien, c’est-à-dire le liquide céphalo-rachidien dans lequel baignent à la fois le cerveau et la moelle épinière, et dont l’examen physico-chimique permet de procéder au diagnostic différentiel de la méningite, à l’ exclusion d’autres causes possibles.à l’origine des symptômes dont se plaint le patient, notamment abcès ou tumeur cérébrale, hémorragie sous-arachnoïdienne, tétanos, leucémie , etc. 

Le diagnostic différentiel de la méningite peut bénéficier dans certains cas en recourant à d’autres techniques approfondies comme la TDM (Tomodensitométrie Axiale) et l’IRM (Résonance Magnétique Nucléaire) .

L’examen de la liqueur est d’ailleurs fondamental en cas de suspicion de méningite infectieuse pour arriver au diagnostic étiologique. Si une rachycentèse est réalisée secondairement à la mise en place d’une antibiothérapie, des méthodes immunologiques (immunoélectrophorèse et PCR-Polimérase Chain Reaction) peuvent être utiliséespour la détection des antigènes des micro-organismes impliqués.

Comment la méningite est traitée

Une fois certain du diagnostic , l’ antibiothérapie pour le traitement de la méningite doit être débutée le plus tôt possible et, de préférence, à l’hôpital, où le patient peut être observé en permanence pour l’évaluation et le suivi des troubles cardiocirculatoires , rénaux et neurologiques. En cas de méningite virale, un traitement antiviral doit être appliqué, si indiqué. Pour la méningite d’origine non infectieuse, le traitement vise à éliminer la cause sous-jacente. Attention, en cas de méningite bactérienne qui se transmet de personne infectée à personne saine, même les personnes qui ont été en contact direct avec ceux qui ont contracté la maladie doivent être soumises à une antibioprophylaxie par précaution , afin de réduire la possibilité qu’elles contractent à leur tour une méningite. 

Le vaccin : la prévention 

Le seul moyen dont nous disposons pour prévenir une maladie invasive à transmission germinale potentiellement mortelle telle que la méningite est la vaccination . Le plus important est l’antiméningococcique B et C, dont il existe trois types, à administrer par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde chez l’enfant. Voyons-les tous :

1. Le vaccin conjugué contre le méningocoque sérogroupe C (MenC) : protège uniquement du sérotype C ;
2. Le vaccin conjugué tétravalent, qui protège contre les sérogroupes A, C, W et Y. Le vaccin méningococcique du sérogroupe C et le vaccin antiméningococcique tétravalent doivent être administrés aux nourrissons au cours du treizième mois de vie, en une seule dose sans qu’il soit nécessaire de recourir à un rappel ;
3. Le vaccin méningococcique de type B : protège contre ce sérogroupe uniquement. L’optimum pour le vaccin contre le méningocoque B serait de l’administrer comme une première dose dans les deux mois suivant le nourrisson, suivie de deux autres dans la première année avec un intervalle d’un mois. Le vaccin méningococcique B assure également, toujours chez l’enfant, un rappel entre 12 et 23 mois. 

Le « Décret-loi sur la prévention de la vaccination » du 28 juillet 2017 prévoit, tant pour la vaccination anti-méningococcique B que pour la vaccination anti-méningococcique C , l’offre active et gratuite, mais sans obligation, par les Régions et les Provinces autonomes, en fonction des indications de le calendrier de vaccination relatif à l’année de naissance. Ainsi, la vaccination contre le méningocoque C est offerte gratuitement aux personnes nées entre 2012 et 2016, la vaccination contre le méningocoque B est également offerte aux personnes nées à partir de 2017.. Chez l’adulte, la vaccination n’est recommandée que pour prévenir la méningite à pneumocoques. Quant au vaccin quadrivalent anti-méningococcique, il s’agit d’une prophylaxie recommandée uniquement à quelques catégories d’adultes, comme ceux qui souffrent déjà de maladies chroniques (thalassémie, diabétiques, sujets atteints de maladies du foie, etc.), et ceux qui doivent voyager pendant de longues périodes dans des régions du monde où la méningite à méningocoque est répandue. 
Les autres vaccins disponibles pour l’immunisation contre la méningite bactérienne sont :
Le vaccin Hib (Haemophilus influentiae type b). Ce vaccin est administré en combinaison unique avec cinq autres vaccins, et est donc appelé hexavalent. Elles sont:

• vaccin DTPa contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche ;
• Vaccin poliomyélitique (VPI) contre la poliomyélite ;
• vaccin contre l’hépatite B ;
• Le vaccin Hemophilus influentiae de type b , qui protège contre cette forme de méningite.

Le vaccin hexavalent doit être administré aux nourrissons au cours des troisième, sixième et onzième mois sans avoir besoin d’un rappel supplémentaire.
Vaccin antipneumococcique, disponible en deux formules :

1. Vaccin antipneumococcique PVC13 , qui immunise contre les 13 types de pneumocoques les plus courants en Occident, à administrer aux nouveau-nés en association avec le vaccin hexavalent ci-dessus, en trois doses (troisième, cinquième et onzième mois), avec injection intramusculaire mais dans le cadre anatomique zone différente (par exemple la cuisse de l’autre jambe). Le vaccin antipneumococcique PVC13 peut également être administré chez les enfants plus âgés, par exemple en deux doses entre 12 et 23 mois, ou en une seule dose entre deux et cinq ans ;
2. Vaccin antipneumococcique polyosidique 23-hexavalent, à administrer uniquement aux enfants de plus de deux ans non préalablement vaccinés par le PVC13, et aux adultes. 

Une clarification concernant le vaccin contre le méningocoque et ses rappels. Le carnet de vaccination en vigueur – selon le plan ministériel de vaccination – recommande la vaccination avec le vaccin conjugué quadrivalent (ou tétravalent) chez les adolescents à la fois en rappel et en première dose. Le vaccin conjugué quadrivalent anti méningococcique (gratuit, comme les autres) est préconisé chez les adolescents car ils sont à risque de méningite aiguë, également en rappel car la durée des premières doses doit être “renforcée” . Le but, bien sûr, est d’obtenir une sorte d’immunité collectivequi protège même les catégories les plus fragiles de la population qui ne peuvent pas se faire vacciner. 

En ce qui concerne les mesures d’ hygiène pour la prévention des méningites infectieuses, elles sont à peu près celles prévues pour toutes les maladies contagieuses qui se transmettent des sujets infectés aux sujets sains, à savoir :

• Lavez-vous souvent les mains, surtout lorsque vous vous rendez dans des lieux publics très fréquentés ;
• Maintenir une distance sociale de sécurité avec les personnes qui présentent des symptômes potentiellement attribuables à la méningite ;
• Évitez , dans la mesure du possible, les lieux très fréquentés et fermés , où un échange d’air minimum et la possibilité de distanciation sociale ne sont pas garantis. 

Ce sont des mesures de précaution anti-contagion qui s’appliquent à toutes les maladies dont l’homme est le principal vecteur de transmission. Le méningocoque , première cause de méningite infectieuse, est également très sensible aux variations de température , il est donc possible de lutter contre sa propagation par un assainissement périodique de l’environnement et une aération prolongée des pièces.
 

Survivre à la méningite : l’histoire de Bebe Vio

Athlète paralympique adorée, Beatrice Vio est devenue le porte- drapeau de l’Italie dans son sport, l’escrime , où elle a tout gagné, mais surtout la principale partisane de l’importance du vaccin contre la méningite . Raconter brièvement son histoire nous aide à mieux comprendre à quel point il est nécessaire d’utiliser tous les outils à notre disposition – dont le vaccin est actuellement l’ arme de prévention la plus utile , du moins contre certaines formes redoutables de l’infection – pour contrer la méningite. ses conséquences dramatiques. Beatrice Maria Vio (c’est le nom complet de la joueuse de fleuret), née en 1997, est tombé gravement malade d’une méningite en 2008, à l’âge de 11 ans . Les premiers symptômes sont de violents maux de tête et de la fièvre, traités à domicile pendant quelques jours sans succès. La petite Bebe a donc été hospitalisée à Padoue, dans le service de réanimation pédiatrique, où on lui a diagnostiqué une septicémie due à une méningite à méningocoques de type C, une infection contre laquelle elle n’avait pas été vaccinée. Auparavant, en effet, la jeune fille n’avait été vaccinée que contre la méningite A (qui est moins grave que les méningites à méningocoques B et C). 

Une fois à l’ hôpital , l’état de Bebe s’est brusquement aggravé et la jeune fille a été frappée par plusieurs hémorragies internes et nécroses qui ont obligé le personnel médical à les amputer .ses jambes et ses avant- bras pour lui sauver la vie. En fait, la septicémie , qui survient lorsque l’infection localisée devient systémique , peut rapidement entraîner la mort . Parmi les conséquences moins graves de la méningite, mais tout de même pénalisantes d’un point de vue esthétique, il y a aussi les violentes éruptions cutanées qui ont laissé des cicatrices sur le beau visage du sportif. Après les amputations, une fois le danger de mort écarté, Bebe resta plusieurs mois à l’hôpital, également soumis à d’autres chirurgies plastiques, suivies d’une longue période de rééducation au centre de prothèse Budrio. Dans cette difficile phase de “renaissance”, Bebe reprend l’entraînement dans son sport de prédilection, l’escrime, qu’elle pratiquait déjà depuis l’âge de 5 ans. Évidemment de manière complètement différente, devoir utiliser les jambes prothétiques pour se déplacer et apprendre à prendre le fleuret avec le bras artificiel . Le reste… c’est l’histoire, une histoire gagnante, faite de médailles et de vedettes, de succès médiatiques et de popularité.

Mais le message de Bebe Vio va définitivement au- delà de cette partie brillante, car l’ombre qu’elle a dû traverser a failli lui coûter la vie et lui sectionner les membres. L’ombre est donc appelée méningite méningococcique de type C , contre laquelle il n’existe aujourd’hui qu’une seule arme de prévention . Bebe Vio est ainsi devenu le témoignage le plus efficace et le plus crédible de la vaccination contre la méningite, la preuve vivante de la nécessité de protéger une tranche de plus en plus large de la population, notamment celle constituée d’enfants et d’adolescents, contre cette redoutable infection. Les méningites
bactériennes aux formes fulminantes comme celle qui a touché Bebe Vio peuvent entraîner la mort (10 % du total des cas), ou laisser des incapacités graves et permanentes , notamment un retard cognitif, une perte d’audition ou de vision, une amputation d’un membre (3 cas sur 10).